2024年09月27日
2021年11月份，江西省贛州市開展基層醫療機構違法違規使用醫?；饘ｍ椪涡袆?，通過對當年基層醫療機構醫保結算數據篩查分析，發現某村衛生室存在部分年輕參保人就診次數異常增多現象。經調查核實，該衛生室負責人肖某以方便其親友就醫購藥和避免社?？ㄟz失為由，說服親友把社?？舸嬖谠撔l生室，共收集23張社?？ǎㄟ^虛開門診處方的方式騙取醫?；?。肖某為避開醫保部門監管，每張社?？ㄩg隔幾天開一次處方，單張處方費用在100元以下。2021年1月1日至11月26日，肖某利用收集的23張社?？ㄌ撻_門診處方1313人次，每張卡平均57次，騙取醫?；?.8萬元。
《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條規定：定點醫藥機構誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，或者虛構醫藥服務項目的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議。《中華人民共和國刑法》第二百六十六條規定：詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金。本案中，肖某收集他人社保卡虛開處方進行醫保報銷的行為，屬于欺詐騙保行為！肖某為避開監管處罰，有意控制刷卡頻率和降低次均費用，已構成故意犯罪。法院以詐騙罪，對肖某判刑處罰。
醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，虛開處方騙取醫保報銷是欺詐騙保行為，情節嚴重將面臨刑罰。請廣大參保人共同維護醫保基金安全。如您發現涉嫌欺詐騙保行為，請及時向醫保部門舉報。
（來源：國家醫療保障局）
