2025年12月06日
□記者 邱一帆
“手機掃碼即可直接結算，刷臉也能報銷藥費！我每次看病時都會感嘆就醫結算的便捷。”12月1日，川匯區七一路街道居民馬女士在周口市中心醫院就醫時，拿著手機輕輕一掃，便完成了實時結算。
“十四五”期間，我市始終堅持以人民為中心，深耕醫保“責任田”，持續優化醫保服務，從參保擴面到待遇提升，從便民服務到基金增效，一系列扎實舉措推動醫保“精準滴灌”、民生“幸福滿格”。
參保擴面提質 夯實保障之基
“醫保真是我們普通家庭的‘福音’！”提起醫保，家住沈丘縣李老莊鄉梁莊村的王佳明（化名）感慨道。2025年春，她因顱內動脈瘤住院，花費110560.53元。得益于城鄉居民醫保政策，基本醫療報銷49014.09元，大病保險報銷12913.52元，醫療救助報銷11434.68元，她個人僅支付37198.24元。
這背后，是周口在“十四五”期間持續夯實的參保基礎。
“十四五”期間，我市醫保部門強化部門協同與基層聯動，充分發揮鄉鎮（街道）、村（社區）干部貼近群眾的優勢，通過“線上+線下”多渠道宣傳解讀政策，引導群眾應保盡保。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等群體，落實參保資助政策，確保困難群眾“應保盡保、不漏一人”。
目前，全市醫保參保率持續穩定在高水平，城鎮職工、城鄉居民住院政策范圍內報銷比例最高達90%，大病保險對困難群體政策范圍內報銷比例最高達75%，且不設年度封頂線。
異地結算升級 暢通就醫之路
“以前去外地看病，報銷材料一大堆，要跑好幾個部門。現在手機上就能辦理異地就醫備案，直接刷卡就能結算，太方便了！”淮陽區退休老人張先生每年冬季前往海南過冬，異地就醫直接結算讓他省心不少。
“十四五”期間，周口依托全國統一醫保信息平臺，全力推進異地就醫直接結算服務升級。從省內異地到跨省結算，一張全覆蓋的便民服務網絡逐步成型。截至2025年上半年，全市一級以上定點醫療機構和所有定點零售藥店均納入異地就醫直接結算范圍，42家聯網定點醫療機構覆蓋所有縣（市、區），實現門診慢特病直接結算。
數據是最有力的證明：2025年上半年，參保人員省內住院費用直接結算率達99.43%，跨省住院費用直接結算率達90.44%，較2021年分別提升39.43個百分點和41.44個百分點；個人賬戶異地直接結算20.32萬人次，門診統籌異地直接結算報銷9.12萬人次。
集采服務下沉 紓解民生之困
“我常吃的降糖藥二甲雙胍，以前一盒10多元，現在報銷后才2元多，在村衛生室就能買到。”商水縣固墻鎮葉莊村王老漢的話，道出了藥品集采政策帶來的實惠。
針對群眾“用藥貴、買藥難”問題，我市創新推行“三統三保”工作機制，實現藥品統一采購、統一管理、統一結算，讓質優價廉的集采藥品直達基層。
“十四五”期間，全市6000多家村衛生室累計使用集采藥品1068個品種，平均降價50%左右，村級門診醫保統籌報補實現全覆蓋，患者在村衛生室看病的次均費用大幅度下降。
在提升藥品可及性的同時，我市持續推動醫保服務下沉，在鄉鎮（街道）設立醫保服務中心，在村（社區）設立醫保服務站，將參保查詢、繳費、變更、報銷等高頻業務延伸至群眾“家門口”，實現醫保業務“多點通辦、就近能辦、隨到隨辦”。
支付機制優化 激活基金之效
“如今，醫院診療更規范了，費用清清楚楚，自付的錢比以前少了！”川匯區參保職工李女士的切身感受，正是周口醫保支付方式改革的生動寫照。
“十四五”期間，我市積極發揮醫保政策的調節引導作用，逐步構建起以DRG（按疾病診斷相關分組）付費為核心的多元復合式支付體系。這一支付模式為住院醫療費用搭建了合理的調控框架，既保障了醫療資源的高效利用，也引導醫療機構優化診療流程、提升服務質量。同時，我市還配套推出中醫日間病房、精神康復按床日付費等個性化方式，讓醫保支付更貼合臨床實際。
改革讓基金效能顯著提升，DRG付費支付率實現職工醫保、居民醫保雙提升、“雙破百”，參保患者次均住院費用穩步下降，實現醫、保、患三方共贏。
“十四五”規劃收官之際，周口醫保用一串串翔實數據、一個個鮮活案例，交出了一份厚重的民生答卷。如今在周口，參保基礎更穩固、保障待遇更優厚、服務流程更簡化、基金使用更高效，醫保紅利正持續惠及千萬群眾。
記者手記
采訪過程中，一個個鮮活場景讓我深切感受到周口醫保改革的民生溫度。從市民刷卡結算時的輕松，到海南過冬老人異地就醫的便捷；從農村老漢用不到3元錢買到藥的欣喜，到住院患者對規范收費的認可……醫保政策正以看得見、摸得著的方式，守護著千家萬戶的幸福。
“十四五”期間，周口醫保深耕細作于服務群眾“最后一公里”：參保擴面實現困難群體“應保盡保”，異地就醫直接結算打破地域壁壘，集采降價破解“用藥貴”難題，支付改革激活基金效能……每一項舉措都精準回應群眾期盼。
醫保事業的高質量發展不僅是數據和流程的優化，更是以人民為中心發展理念的生動實踐。未來，愿這樣的民生暖意持續涌動，讓每個人都能在醫保護航下，健康生活、踏實前行。②15
